Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (SBOT-SP)

Conceito-chave

Na osteonecrose da cabeça do fêmur, uma parte do osso da cabeça morre por falta de sangue. Nos pacientes jovens, tenta-se preservar a cabeça com cirurgias como a descompressão do núcleo (perfurar a cabeça), o enxerto vascularizado de fíbula e as osteotomias que giram a cabeça.

O que decide se essas cirurgias vão funcionar? O melhor preditor é o tamanho da necrose. Para a cabeça não afundar, precisa sobrar osso vivo suficiente para sustentar a área que recebe peso.

Formas de medir o tamanho:

pelo percentual da cabeça acometida, como na classificação de Steinberg: A (menos de 15%), B (15% a 30%) e C (mais de 30%);

pelo ângulo necrótico combinado (Kerboul), que soma os arcos da lesão em dois cortes da ressonância;

pela localização: lesões na parte de dentro da cabeça têm melhor prognóstico que as que ficam na área de carga, do lado de fora.

O ponto de corte prático: lesões pequenas, até cerca de 15% a 20%, têm bom prognóstico. Acima de 30% de acometimento, sobra pouco osso vivo na área de carga, e o sucesso das cirurgias de preservação cai bastante. Nesses casos, a cabeça tende a afundar, e muitas vezes a artroplastia acaba sendo necessária.

Na prova: acima de cerca de 30% de acometimento, os procedimentos de preservação da cabeça femoral funcionam pior.