Questão de Exame físico do quadril (TARO 2022)

Conceito-chave

A síndrome do piriforme é a compressão do nervo isquiático (ciático) pelo músculo piriforme, um pequeno músculo da parte de trás do quadril. O paciente sente dor na nádega que pode descer pela parte de trás da coxa e que piora ao ficar sentado.

Os testes clínicos para essa síndrome são de dois tipos:

Testes passivos: o examinador estica o músculo, que aperta o nervo. O teste FAIR usa flexão, adução e rotação interna. O sinal de Freiberg usa rotação interna forçada com o quadril esticado.

Testes ativos: o paciente contrai o músculo contra a resistência do examinador. Contraído, o músculo aumenta de volume e comprime o nervo.

Para entender o teste ativo, é preciso saber o que o piriforme faz:

com o quadril esticado, ele gira a coxa para fora (rotação lateral, ou externa);

com o quadril dobrado (como na posição sentada), ele também afasta a coxa (abdução).

O teste de Pace é feito com o paciente sentado: ele tenta abrir as pernas e girá-las para fora enquanto o examinador segura. Ou seja, abdução e rotação lateral contra resistência. Se isso reproduz a dor na nádega, o teste é positivo. O teste de Beatty é outra versão ativa, feita deitado de lado.

A síndrome do piriforme é um diagnóstico de exclusão: antes, é preciso afastar hérnia de disco e outras causas de dor. Uma infiltração guiada no músculo ajuda a confirmar.

Na prova: o teste ativo do piriforme é feito com abdução e rotação lateral contra resistência.