Questão de Osteonecrose da cabeça femoral (TEOT 2022)

Conceito-chave

Dor súbita no quadril com alteração da cabeça do fêmur na ressonância pode ser osteonecrose ou osteoporose transitória. Diferenciar as duas é importante, porque a primeira pode destruir a articulação e a segunda melhora sozinha.

Osteonecrose: é a morte de uma área do osso por falta de sangue. Na ressonância, aparece uma lesão localizada na região de carga da cabeça, cercada por uma linha de demarcação sinuosa (às vezes com um "duplo halo"). O edema, quando existe, fica ao redor da lesão e raramente passa do colo. A doença pode evoluir para o afundamento da cabeça e a artrose.

Osteoporose transitória: não há lesão localizada nem linha de demarcação. A ressonância mostra um edema da medula óssea difuso e uniforme, que ocupa a cabeça, desce pelo colo e se estende até a região intertrocantérica. A doença é autolimitada e melhora em alguns meses.

Quem tem osteoporose transitória: classicamente, homens de meia-idade e mulheres no último trimestre da gravidez. A dor surge de repente, sem trauma, e faz o paciente mancar. A radiografia só mostra a perda de densidade do osso semanas depois. Às vezes o quadro "migra" para outras articulações.

Tratamento: tirar carga do quadril com muletas, para evitar uma fratura no osso enfraquecido, e analgesia. Alguns remédios para osteoporose podem acelerar a recuperação.

Na prova: na osteoporose transitória, o edema medular é difuso e se estende até a região intertrocantérica.