Questão de Biomecânica e marcha (TARO 2018)

Conceito-chave

Para entender a carga sobre a cabeça do fêmur, imagine o quadril como uma gangorra quando você está apoiado numa perna só (como acontece a cada passo). Esse modelo foi descrito por Pauwels.

O ponto de apoio da gangorra é a cabeça do fêmur. De um lado está o peso do corpo, que tenta fazer a bacia cair para o lado da perna que está no ar. Do outro lado estão os músculos abdutores (principalmente o glúteo médio), que se prendem no trocânter maior e puxam para manter a bacia nivelada.

O problema é que os braços dessa gangorra são desiguais. A distância do peso do corpo até a cabeça é cerca de três vezes maior que a distância dos abdutores até a cabeça. Para equilibrar, os abdutores precisam fazer uma força grande, e a cabeça do fêmur recebe a soma das duas forças: cerca de três vezes o peso do corpo.

O que diminui a carga na cabeça:

medializar a cabeça (trazer o centro de rotação para dentro): encurta o braço do peso do corpo, os abdutores precisam de menos força e a carga cai;

aumentar o offset femoral (a distância lateral entre a cabeça e o eixo do fêmur): alonga o braço dos abdutores, que ficam mais eficientes;

usar bengala na mão do lado oposto ao quadril doente: ajuda a sustentar a bacia e reduz muito a carga.

Lateralizar a cabeça faz o contrário: alonga o braço do peso e aumenta a carga.

Isso explica práticas cirúrgicas: na artroplastia, o cirurgião procura medializar a taça e preservar o offset; algumas osteotomias da bacia também medializam o centro de rotação. E explica a marcha de quem tem dor no quadril: o paciente inclina o tronco sobre o lado doente, trazendo o peso do corpo para perto da cabeça.

Na prova: a carga na cabeça do fêmur diminui com a medialização da cabeça.