Questão de Artroscopia do quadril e lesão labral (TARO 2020)

Conceito-chave

Na artroscopia do quadril, a câmera e os instrumentos entram por pequenos cortes na pele, os portais. Cada portal tem uma estrutura que corre perto dele e pode ser lesada:

Portal anterolateral: fica na borda de cima e da frente do trocânter maior (a saliência óssea do lado de fora do quadril). A estrutura em risco é o nervo glúteo superior, que passa alguns centímetros acima.

Portal anterior: fica no cruzamento de uma linha vertical que desce da espinha ilíaca anterossuperior (EIAS, a saliência óssea da frente da bacia) com uma linha horizontal na altura do trocânter. A estrutura em risco é o nervo cutâneo femoral lateral. Mais para dentro ainda fica o feixe femoral (artéria, veia e nervo femorais).

Portal posterolateral: na borda de trás do trocânter. A estrutura em risco é o nervo ciático.

Por que mexer o portal anterior para dentro lesa o nervo? O cutâneo femoral lateral é um nervo só de sensibilidade. Ele sai da bacia junto da EIAS e logo se divide em ramos sob a pele da frente e do lado da coxa. Esses ramos ficam mediais (por dentro) ao portal anterior. Quanto mais medial for a punção, mais perto deles.

A lesão causa dormência ou queimação na frente e do lado da coxa, quadro chamado de meralgia parestésica. É a lesão de nervo mais comum na artroscopia do quadril.

Como prevenir: fazer o portal anterior um pouco mais lateral (ou usar uma variante, o portal mediotrocantérico anterior), cortar só a pele e afastar o tecido de baixo com uma pinça de ponta romba. E nunca passar da linha vertical da EIAS para dentro, onde está o feixe femoral.

Na prova: a lesão do nervo cutâneo femoral lateral ocorre com a medialização do portal anterior.