Adolescente com fratura SALTER-HARRIS III da tíbia proximal desviada. Segundo o Rockwood, é correto afirmar:
- lesões ligamentares e internas do joelho são raras, abaixo de 5%, e dispensam investigação
- a redução fechada com gesso é a regra, porque a fratura intra-articular remodela bem
- lesões ligamentares e intra-articulares acompanham cerca de 40% dessas fraturas, e fibras do colateral medial ou a pata de ganso podem ficar presas e bloquear a redução
- a angiografia de rotina é obrigatória em toda fratura da fise proximal da tíbia
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Conceito-chave
As fraturas SALTER-HARRIS III e IV da tíbia proximal são as da fise que está fechando: adolescente, traço entrando na articulação. O capítulo 27 do Rockwood chama a atenção para o que vem junto.
O joelho por dentro. Lesões ligamentares e desarranjo interno do joelho acompanham as fraturas III e IV em 40% dos pacientes. Nas fraturas da tuberosidade, ao contrário, as associações (tendão, menisco, cruzado) são raras na revisão sistemática (1 a 2%). Há relatos de instabilidade sintomática sobretudo depois das III e IV, e de artrofibrose.
O que pode bloquear a redução. Partes moles interpostas: o periósteo, a pata de ganso e fibras do colateral medial, que a ressonância mostra presas no foco (Fig. 27-6). Fratura que não reduz anatomicamente pede redução aberta para tirar o que está no meio, e toda fratura tipo III desviada com extensão articular é indicação de redução aberta. A tomografia define a superfície articular no planejamento.
Os vasos. A angiografia de rotina não é obrigatória, desde que o estado vascular seja vigiado nas primeiras 24 a 48 horas; o que mata a perna é não reexaminar.
Por que esta questão foi criada. As provas cobraram o mecanismo e a classificação, mas nunca o que acompanha a fratura intra-articular e o que impede reduzi-la. Projeção das seções "A fise proximal" e "Tratamento" do resumo.
Por que cada alternativa está certa ou errada? O comentário completo, alternativa por alternativa, está no site, junto com revisão espaçada e desempenho por tema.
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