Na avulsão da tuberosidade da tíbia do adolescente, quando o joelho está fletido mais de 30 graus no momento da lesão, o padrão esperado é
- avulsão só da tuberosidade, sem fratura da epífise
- ruptura isolada do tendão patelar
- avulsão da tuberosidade junto com a epífise, em geral do tipo III
- fratura isolada da metáfise proximal, em galho verde
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Conceito-chave
O ângulo do joelho no momento da avulsão ajuda a prever quanto da região proximal será levado pelo fragmento. Segundo o capítulo, em extensão ou até 30 graus, a lesão pode se limitar à tuberosidade; acima de 30 graus, tuberosidade e epífise são levadas juntas, a maioria no padrão III (Rockwood crianças, 10ª ed., cap. 27, mecanismos).
A força é transmitida pelo aparelho extensor. A flexão rápida contra o quadríceps contraído tensiona a região da tuberosidade; conforme a posição e a propagação do traço, a lesão deixa de ser apenas apofisária e pode alcançar a epífise e a articulação.
Na classificação adotada nesse resumo, o tipo III inclui apófise e epífise com extensão intra-articular. O tipo II também leva epífise, mas não entra na articulação. Por isso, “leva a epífise” e “tipo III” não devem ser usados como sinônimos absolutos: a frase sobre o ângulo descreve um padrão predominante, e a imagem define a extensão real.
Reconhecer o possível componente articular muda o planejamento. Não basta tratar a ponta palpável da tuberosidade e deixar de procurar até onde o traço se prolonga.
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