Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2006)

Conceito-chave

A lesão de Monteggia. É a fratura da ulna com luxação da cabeça do rádio. A ulna é fácil de ver; a luxação da cabeça radial é que passa despercebida. Por isso, em toda fratura da ulna na criança, a linha radiocapitelar (o eixo do colo e da cabeça do rádio) precisa passar pelo capítulo em todas as incidências.

A classificação de Bado usa a direção da luxação da cabeça do rádio, que acompanha o ápice da angulação da ulna.

Tipo	Luxação da cabeça do rádio	Ápice da ulna
I	Anterior (o mais comum na criança)	Anterior
II	Posterior (posterolateral)	Posterior
III	Lateral	Lateral (comum na fratura da metáfise proximal da ulna)
IV	Anterior, com fratura do rádio e da ulna	Anterior

A posição de imobilização depende do tipo. O cotovelo deve ser imobilizado na posição que relaxa a força deformante e mantém a cabeça do rádio reduzida.

• Tipo I: a cabeça luxa para a frente, puxada pelo bíceps. Imobiliza-se com o cotovelo em flexão de 100 a 110° e o antebraço em supinação.
• Tipo II: a cabeça luxa para trás; a flexão a 90° tende a reproduzir a luxação posterior. Imobiliza-se com o cotovelo em extensão (ou quase), que mantém a ulna alinhada e a cabeça reduzida.
• Tipo III: cotovelo em extensão ou flexão, com o antebraço em supinação, conforme a estabilidade.

Tratamento. Na criança, a maioria é tratada com redução fechada e gesso quando a fratura da ulna é incompleta ou plástica. Fraturas completas e instáveis da ulna recebem haste intramedular (fraturas transversas) ou placa (oblíquas), e a cabeça do rádio reduz junto. Monteggia negligenciada (com mais de 2 a 3 semanas) exige reconstrução complexa.