Questão de Trauma da coluna na criança (TARO 2008)

Conceito-chave

SCIWORA: lesão medular sem alteração radiográfica. O termo foi criado por Pang e Wilberger (1982) para descrever crianças com lesão medular traumática e radiografias (e tomografias) normais.

Por que é típica de crianças. A coluna da criança é muito mais elástica que a medula:

• Ligamentos e cápsulas frouxos.
• Facetas mais horizontais, que permitem deslizamento.
• Corpos vertebrais em cunha anterior e placas terminais cartilaginosas.
• Cabeça proporcionalmente grande e musculatura cervical fraca.

A coluna pode se deformar transitoriamente além do que a medula suporta (a coluna estica cerca de 5 cm, a medula, menos de 1 cm) e depois voltar ao lugar, sem fratura ou luxação visível. A medula fica lesada por estiramento, contusão ou isquemia.

Características.

• Mais comum em crianças abaixo de 8 anos, em que as lesões tendem a ser mais altas (cervical alta) e mais graves.
• Até metade apresenta início tardio dos sintomas (horas a dias após o trauma), às vezes com sintomas transitórios iniciais (parestesias) que regridem e depois retornam.
• A ressonância magnética é essencial: mostra edema, hemorragia ou lesões ligamentares; ressonância normal indica melhor prognóstico.

Conduta. Imobilização (colar por cerca de 12 semanas), evitar esportes de contato, seguimento neurológico. Com a era da ressonância, muitas lesões antes chamadas SCIWORA mostram alterações; alguns autores usam SCIWONA (sem alteração neuroimagem).