Questão de Lesões fisárias (TARO 2008)

Conceito-chave

Descolamento epifisário proximal do úmero na criança. A fise proximal do úmero responde por cerca de 80% do crescimento longitudinal do úmero, o que lhe confere enorme capacidade de remodelação. A lesão típica é Salter-Harris II em adolescentes (tipo I em recém-nascidos e lactentes), por queda com o braço estendido.

Mecanismo do desvio. O fragmento proximal (cabeça e tubérculos) é rodado e abduzido pelos músculos do manguito rotador. A diáfise é puxada anterior e medialmente pelo peitoral maior, perfurando o periósteo anterior e medial (mais fino) e permanecendo envolvida apenas pelo periósteo posterior, que é espesso.

Por que às vezes não reduz. Na redução, a diáfise precisa voltar por onde saiu. O que pode bloquear:

• Periósteo rompido, que se interpõe entre os fragmentos como uma cortina. É a causa mais citada.
• Tendão da cabeça longa do bíceps, que pode se interpor entre os fragmentos.
• Em menor frequência, o deltoide ou fragmentos de cápsula.

Quanto aceitar. A remodelação é tamanha que, abaixo de cerca de 10 anos, aceitam-se desvios grandes (até cerca de 60 a 70 graus de angulação e desvio quase total). Em adolescentes perto do fim do crescimento, aceita-se menos (cerca de 30 a 40 graus e até metade da largura).

Neer e Horwitz. Graduam o desvio: I (até 5 mm), II (até um terço da diáfise), III (até dois terços), IV (mais que dois terços).

Quando operar. Desvio inaceitável em adolescente após tentativa de redução fechada, interposição que impede a redução, fraturas expostas ou com lesão vascular. A redução aberta remove o periósteo ou o bíceps interposto, seguida de fixação com fios ou parafusos.