Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (TARO 2007)

Conceito-chave

Prognóstico na doença de Legg-Calvé-Perthes. O Perthes é a necrose idiopática do núcleo de ossificação da cabeça femoral na criança. O osso necrótico é reabsorvido e substituído; durante esse processo, a cabeça fica mole e pode se deformar. O resultado a longo prazo, isto é, se haverá artrose na vida adulta, depende de como a cabeça termina.

Preditores precoces x resultado final.

Momento	Fator	O que indica
Início	Idade (abaixo de 6 anos, melhor; acima de 8, pior)	Tempo de remodelação disponível
Fragmentação	Pilar lateral de Herring (A, B, B/C, C), Catterall (extensão)	Risco de colapso e deformidade
Fragmentação	Sinais de "cabeça em risco" (Catterall): sinal de Gage, calcificação lateral, subluxação lateral, horizontalização da fise, cistos metafisários	Tendência à extrusão
Maturidade	Forma final da cabeça e congruência (Stulberg)	Risco real de artrose

A classificação de Stulberg. Stulberg, Cooperman e Wallensten acompanharam pacientes por décadas e relacionaram a forma final à artrose:

• I e II: cabeça esférica (congruência esférica): praticamente sem artrose.
• III e IV: cabeça ovoide ou achatada com acetábulo adaptado (congruência asférica): artrose leve a moderada na meia-idade.
• V: cabeça achatada com acetábulo normal (incongruência asférica): artrose precoce.

A lógica da questão. Idade, extensão e sinais radiográficos são preditores de como a cabeça vai ficar. O fator que de fato determina o mau resultado é a deformidade residual (incongruência) da cabeça femoral. Por isso, o tratamento busca contenção durante a fase vulnerável, para que a cabeça remodele esférica.