Questão de Fraturas supracondilianas do úmero (TARO 2010)

Conceito-chave

Supracondiliana Gartland III: o periósteo como dobradiça. Na fratura supracondiliana em extensão, o fragmento distal desvia posteriormente e, além disso, medial ou lateralmente. O periósteo rompe do lado oposto ao desvio e permanece íntegro do lado para onde o fragmento foi. Esse periósteo íntegro funciona como uma dobradiça que ajuda a reduzir e estabilizar a fratura.

Como a rotação do antebraço usa a dobradiça.

Desvio do fragmento distal	Periósteo íntegro	Posição que fecha a fratura
Posteromedial (o mais comum)	Medial	Pronação: tensiona o periósteo medial e fecha a abertura lateral, corrigindo o varo
Posterolateral	Lateral	Supinação: tensiona o periósteo lateral

Por que importa. No desvio posteromedial, a tendência residual é o varo (inclinação medial do fragmento), que leva ao cúbito varo, a deformidade mais frequente. A pronação com o cotovelo em hiperflexão fecha a coluna lateral e corrige essa tendência. No posterolateral, o risco é lesar a artéria braquial e o nervo mediano (a ponta do fragmento proximal vai para medial-anterior), e a supinação é a posição estabilizadora.

Sequência da redução fechada. Tração com o cotovelo em extensão, correção do desvio coronal e rotacional, pressão no olécrano com flexão do cotovelo e rotação do antebraço conforme o desvio. Em seguida, fixação percutânea com fios (dois ou três laterais divergentes, ou cruzados, com cuidado com o nervo ulnar), conferindo os ângulos de Baumann e a linha umeral anterior (Omid, Choi e Skaggs).