Questão de Fraturas da pelve e do quadril na criança (TARO 2020)

Conceito-chave

Fratura do fêmur proximal na criança: classificação de Delbet. É uma fratura rara na criança (menos de 1% das fraturas pediátricas), causada por trauma de alta energia (exceto as patológicas). Sua gravidade vem da vascularização precária da cabeça femoral em crescimento: a fise funciona como barreira, e a cabeça depende quase só dos vasos epifisários laterais (ramos da circunflexa femoral medial), que correm pelo colo e são facilmente lesados.

Classificação de Delbet.

Tipo	Local	Risco de necrose avascular
I	Transepifisária (com ou sem luxação da cabeça)	Altíssimo (até cerca de 80% a 100% se luxada)
II	Transcervical (a mais comum)	Alto (cerca de 30% a 50%)
III	Cervicotrocantérica (base do colo)	Moderado (cerca de 20% a 30%)
IV	Intertrocantérica	Baixo (cerca de 5% a 10%)

Moon e Mehlman, em meta-análise, confirmaram que o risco de necrose cai do tipo I ao IV e aumenta com a idade e o desvio.

Complicações e o tipo IV. As principais complicações são necrose avascular, coxa vara (consolidação em varo), fechamento fisário prematuro e pseudartrose. No tipo IV, a fratura está longe dos vasos retinaculares e a necrose é rara; o problema mais comum é a consolidação viciosa em varo, pois a força dos abdutores e do iliopsoas puxa o fragmento proximal em varo, sobretudo quando o tratamento é conservador (gesso) e o controle é insuficiente.

Tratamento. Redução anatômica urgente (o desvio aumenta o risco de necrose) e fixação estável (parafusos canulados, placa pediátrica no tipo IV), com descompressão capsular por alguns autores. Gesso pelvipodálico isolado só em fraturas sem desvio de crianças pequenas.