Questão de Fraturas do pé na criança (TEOT 2022)

Conceito-chave

As fraturas dos metatarsos na criança. São as fraturas mais comuns do pé infantil. O padrão muda com a idade:

Idade	Metatarso mais fraturado	Mecanismo
Até 5 anos	1º metatarso (base)	Queda de altura (beliche, escada) com o pé em flexão plantar
Acima de 5 e sobretudo de 10 anos	5º metatarso	Inversão do pé no esporte, quedas e entorses

O 5º metatarso. É o osso mais lateral, exposto à inversão do pé, e recebe a inserção do fibular curto e da faixa lateral da fáscia plantar na sua base. Na criança maior e no adolescente, a fratura do 5º metatarso é a mais frequente. As principais formas:

• avulsão da tuberosidade (zona 1): pela tração do fibular curto e da fáscia na inversão; consolida bem com bota e carga conforme a dor;
• fratura de Jones (zona 2, junção metáfise-diáfise): área de vascularização pobre, com risco de retardo de consolidação e pseudartrose; tratamento com bota sem carga ou parafuso intramedular no atleta;
• fratura de estresse da diáfise proximal (zona 3): sobrecarga repetitiva.

A armadilha da apófise. A apófise da base do 5º metatarso aparece entre 9 e 14 anos e tem orientação paralela ao eixo do osso; a fratura por avulsão costuma ser transversa. Não confundir a apófise normal com fratura, nem com a apofisite de tração (doença de Iselin), dolorosa no adolescente esportista.

O tratamento geral. A maioria das fraturas dos metatarsos na criança é tratada com bota gessada ou imobilizador e carga conforme a dor. Desvios grandes, fraturas múltiplas desviadas e as lesões de Lisfranc exigem redução e fixação. O trauma de esmagamento exige vigilância da síndrome compartimental do pé.