Questão de Pé torto congênito (TARO 2013)

Conceito-chave

A anatomia patológica do pé torto congênito. O pé torto não é só uma questão de partes moles: há alterações ósseas e articulares em todo o retropé e o mediopé, que explicam as deformidades da sigla CAVE (cavo, aduto, varo e equino) e o modo de corrigi-las.

O tálus. É o osso mais deformado. O colo é curto e desviado medial e plantarmente. O corpo, porém, fica rodado externamente (lateralmente) dentro do encaixe do tornozelo, e não internamente: a antiga ideia de que o tálus inteiro rodava para dentro foi corrigida pelos estudos de Ponseti e outros.

A articulação subtalar. O calcâneo gira horizontalmente sob o tálus (em adução e inversão, pela subtalar), de modo que a sua parte anterior vai para medial e a tuberosidade posterior se aproxima da fíbula. É o componente do varo do retropé.

A talonavicular. O navicular fica deslocado medialmente, em inversão extrema, quase encostado no maléolo medial, girando em torno da cabeça do tálus.

O cuboide. Fica desviado medialmente em relação ao calcâneo.

As partes moles.

Estrutura	Alteração
Tríceps sural e tendão calcâneo	Curtos: equino
Tibial posterior, flexores longos	Curtos: adução e inversão
Ligamentos mediais e posteriores (deltoide, calcaneonavicular plantar, talofibular posterior)	Espessados e retraídos
Fáscia plantar	Curta: cavo

A consequência para o tratamento (Ponseti). Como o calcâneo gira sob o tálus, o varo se corrige abduzindo o pé em supinação, com o polegar na cabeça do tálus como fulcro, e não forçando o calcâneo diretamente (o erro de Kite). O equino, ligado ao tendão calcâneo curto, é corrigido no fim, com tenotomia.

Onde está cada deformidade.

Componente	Local
Equino	Retropé, na articulação do tornozelo (tibiotársica) e na subtalar
Varo	Subtalar: o calcâneo gira sob o tálus em inversão
Aduto	Mediopé: o navicular desloca medialmente sobre a cabeça do tálus (talonavicular), e o cuboide sobre o calcâneo
Cavo	Antepé pronado em relação ao retropé (1º metatarso flexionado)

O aduto do pé torto não é do antepé isolado (como no metatarso aduto): ocorre no mediopé, nas articulações de Chopart. E o varo é da subtalar, e não da tibiotársica, que participa do equino.