Questão de Lesões fisárias (TARO 2013)

Conceito-chave

As fraturas de transição do tornozelo. São fraturas do adolescente em que a fise distal da tíbia está fechando. Elas existem por causa da ordem de fechamento dessa fise, que leva cerca de 18 meses:

1. Fecha primeiro a porção central (onde fica a ondulação de Kump).
2. Depois, a medial.
3. Por último, a porção anterolateral.

Durante esse período, a parte medial já está fundida e firme, mas a anterolateral ainda está aberta e frágil.

A fratura de Tillaux juvenil.

• Mecanismo: rotação externa do pé. O ligamento tibiofibular anteroinferior (sindesmose anterior), que se insere na porção anterolateral da epífise distal da tíbia, arranca esse fragmento.
• Traço: sobe pela fise anterolateral, ainda aberta, e desce verticalmente pela epífise até a articulação. Passa pela fise e pela epífise, sem fragmento metafisário: uma fratura Salter-Harris III.
• Idade: cerca de 12 a 14 anos (meninas um pouco antes).

A fratura triplanar. É a outra fratura de transição. O traço percorre três planos: sagital na epífise, axial na fise e coronal na metáfise. Na radiografia AP, parece uma Salter-Harris III; no perfil, uma Salter-Harris II. Em conjunto, comporta-se como uma Salter-Harris IV.

Fratura	Salter-Harris	Fragmento
Tillaux	III	Anterolateral da epífise
Triplanar	Comporta-se como IV (III no AP, II no perfil)	Dois a quatro fragmentos

A tomografia. É essencial para medir o desvio articular e planejar o tratamento.

O tratamento.

• Desvio menor que 2 mm na superfície articular: redução fechada (rotação interna do pé) e gesso.
• Desvio maior que 2 mm: redução (fechada ou aberta) e fixação com parafuso paralelo à articulação, na epífise. Como a fise está quase fechada, o parafuso pode cruzá-la sem grande risco de distúrbio de crescimento.

O prognóstico. É bom quando a superfície articular é restaurada. O distúrbio de crescimento é raro, porque o paciente está perto do fim do crescimento.