Questão de Paralisia cerebral (TARO 2013)

Conceito-chave

O pé na paralisia cerebral. As deformidades do pé seguem o padrão de distribuição da paralisia:

Tipo	Deformidade mais comum do pé
Hemiplegia espástica	Equinovaro (tibial posterior e anterior hiperativos)
Diplegia espástica	Equinovalgo (pé plano valgo), com hálux valgo
Quadriplegia	Equinovalgo grave e equinovaro; hálux valgo também frequente

O hálux valgo na paralisia cerebral. É mais comum na diplegia espástica, quase sempre associado ao pé plano valgo (equinovalgo). Os mecanismos:

• o pé valgo e abduzido faz a criança empurrar o chão pela face medial do hálux no desprendimento (a "marcha de pato"), o que força o hálux para lateral;
• o adutor do hálux espástico puxa o hálux para lateral;
• o equino aumenta a carga no antepé.

A avaliação. Radiografias com carga: ângulo intermetatarsal e metatarsofalângico, e a deformidade do retropé. Em geral, o hálux valgo é doloroso pela pressão no calçado e na órtese.

O tratamento. A correção das partes moles isoladas (como no hálux valgo do adulto) recidiva com muita frequência, por causa da espasticidade. O tratamento de escolha é a artrodese da primeira metatarsofalângica, que é durável e eficaz. É fundamental corrigir também o pé plano valgo (alongamento da coluna lateral do calcâneo ou artrodese subtalar), senão a deformidade volta.

A relação com a marcha. O hálux valgo da criança com paralisia cerebral raramente é a queixa isolada; quase sempre acompanha um padrão de pé plano valgo com abdução do antepé e rotação externa do pé na marcha. Por isso, a avaliação deve incluir a análise de marcha e o exame de todo o membro (torções, contraturas), e o planejamento cirúrgico costuma fazer parte da cirurgia em vários níveis num só tempo.