Questão de Coluna e pescoço da criança (TARO 2013)

Conceito-chave

O torcicolo muscular congênito. É a causa mais comum de torcicolo no lactente e é indolor. Resulta da fibrose do músculo esternocleidomastoideo (ECM), provavelmente por uma síndrome compartimental intrauterina ou de parto: o músculo fica encurtado.

A apresentação.

• Cabeça inclinada para o mesmo lado do ECM acometido e queixo rodado para o lado oposto (o ECM inclina a cabeça para o seu lado e gira a face para o lado contrário).
• Nódulo ou massa (a "oliva" ou pseudotumor) palpável no ventre do ECM, que aparece nas primeiras semanas de vida (geralmente entre 2 e 4 semanas) e regride em alguns meses.
• Plagiocefalia e assimetria facial podem se desenvolver se não tratado.
• Associações: displasia do desenvolvimento do quadril (cerca de 10% a 20%), metatarso aduto, parto difícil ou pélvico (doenças do "aperto" intrauterino).

O diagnóstico diferencial (torcicolo não muscular).

Causa	Pista
Anomalias ósseas (Klippel-Feil, hemivértebra)	Rigidez, radiografia alterada
Torcicolo ocular (paralisia do IV nervo)	Corrige quando um olho é tapado
Subluxação rotatória C1-C2 (Grisel)	Doloroso, após infecção ou trauma
Tumor de fossa posterior, síndrome de Sandifer (refluxo)	Sinais neurológicos ou relação com alimentação

O tratamento. O alongamento passivo e o posicionamento resolvem mais de 90% dos casos no primeiro ano. A cirurgia (liberação do ECM, uni ou bipolar) fica para o torcicolo persistente após 1 ano, com restrição significativa da rotação ou assimetria facial progressiva.

A anatomia do esternocleidomastoideo. O músculo tem duas cabeças de origem: a esternal (no manúbrio) e a clavicular (no terço medial da clavícula), que se unem e se inserem no processo mastoide e na linha nucal superior. A fibrose do torcicolo muscular congênito acomete mais frequentemente a porção esternal (inferior), onde se palpa o nódulo; na cirurgia, a liberação distal secciona as duas cabeças junto ao esterno e à clavícula, e a bipolar acrescenta a liberação na mastoide.