Questão de Lesões fisárias (TARO 2012)

Conceito-chave

O tipo III da avulsão da tuberosidade tibial alcança a articulação através da epífise. A comparação com Salter-Harris deve seguir esse trajeto: o padrão III percorre a fise e sai pela epífise para a superfície articular, enquanto o IV acrescentaria uma passagem pela metáfise (Rockwood crianças, 10ª ed., caps.27, A classificação de OGDEN modificada, e 26, Os tipos de SALTER-HARRIS).

Na classificação da tuberosidade, o tipo I é apofisário; o II envolve a epífise sem atingir a articulação; o III é intra-articular. Watson-Jones descreveu os três tipos iniciais e Ogden acrescentou subtipos de desvio e cominuição. O avanço do traço até a articulação é o que muda o problema: além de recuperar a inserção do aparelho extensor, é necessário avaliar a congruência articular e as lesões internas associadas.

Não se deve responder pela simples igualdade dos números. O raciocínio é anatômico: há saída epifisária articular e não foi acrescentado ao padrão descrito um componente metafisário. Isso o relaciona a Salter-Harris III. Classificações expandidas com outros tipos da tuberosidade não devem ser automaticamente convertidas em Salter-Harris do mesmo número.

Se o tipo III da tuberosidade tem desvio, o resumo descreve redução aberta. A relação com a articulação explica essa exigência; não é apenas um nome de classificação sem consequência para o tratamento.