Questão de Lesões fisárias (TARO 2019)

Conceito-chave

A barra óssea fisária. Quando a fise é lesada, pode se formar uma ponte de osso (barra) entre a epífise e a metáfise, que "amarra" a fise naquele ponto. Se a barra é central, o osso para de crescer e encurta (com uma epífise em "tenda"); se é periférica, o lado da barra para e o outro continua, gerando deformidade angular progressiva.

As causas.

Causa	Comentário
Trauma (a mais comum)	Fraturas Salter-Harris III e IV, e as de fêmur distal e tíbia proximal mesmo nos tipos I e II
Infecção	Osteomielite e artrite séptica com destruição da fise; meningococcemia (lesões múltiplas)
Irradiação	Lesão difusa das células germinativas
Tumor	Lesão direta ou após ressecção
Outros	Queimadura pelo frio (congelamento), isquemia, iatrogenia (fios rosqueados), Blount

A ressecção da barra (técnica de Langenskiöld). Remove-se a ponte óssea e preenche-se o defeito com material interposto (gordura autóloga, cimento ou silicone), para impedir que ela se refaça. A fise restante volta a crescer.

Quando a ressecção funciona.

• Barra pequena: menos de 50% da área da fise (idealmente menos de 25% a 30%);
• crescimento restante de pelo menos 2 anos (ou 2 cm);
• fise restante saudável.

Por que a barra traumática tem melhor resultado. No trauma, a lesão é localizada: o restante da fise é normal e capaz de crescer depois da ressecção. Na infecção, na irradiação e nos tumores, a lesão é mais difusa: as células germinativas de toda a fise estão danificadas, e mesmo depois da ressecção o crescimento é pobre.

As alternativas. Se a ressecção não é possível: epifisiodese completa do lado lesado (e do lado oposto, se necessário, para evitar discrepância), osteotomias para corrigir a deformidade e alongamentos.