Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2019)

Conceito-chave

A deformidade plástica. É uma lesão exclusiva da criança. O osso infantil é mais elástico e poroso. Quando recebe uma força de flexão, ele pode encurvar sem quebrar: sofre milhares de microfraturas ao longo da diáfise, que não aparecem na radiografia, e fica permanentemente curvo. Não há traço de fratura visível.

Onde ocorre. Mais comum no antebraço, sobretudo na ulna, e às vezes no rádio, na fíbula e na clavícula.

Por que é importante reconhecer.

• A ulna curva impede a redução da cabeça do rádio. A deformidade plástica da ulna com luxação da cabeça do rádio é uma lesão de Monteggia (equivalente), e é facilmente perdida.
• Num antebraço com fratura de um osso e o outro curvo, a fratura não reduz enquanto o osso encurvado não for corrigido.
• A deformidade plástica remodela mal, sobretudo na criança maior, porque não há calo nem fratura para guiar a remodelação. Ela pode limitar a prono-supinação.

Quando corrigir. O critério clássico depende da angulação e da idade.

Situação	Conduta
Angulação maior que 20° em criança acima de 4 anos	Corrigir
Criança abaixo de 4 anos ou angulação pequena	Pode-se aceitar: o potencial de remodelação é maior
Qualquer angulação que impeça a redução da cabeça do rádio ou de outro osso fraturado, ou que limite a rotação	Corrigir

Como corrigir. A redução exige força grande e sustentada sobre o ápice da curva, mantida por 2 a 3 minutos, sob anestesia geral. O apoio sobre um fulcro acolchoado (o joelho do cirurgião ou um rolo) ajuda. A pressão deve ser distribuída para não criar uma fratura completa, embora, às vezes, se complete a fratura de propósito para conseguir alinhar. Depois, imobiliza-se com gesso axilopalmar bem moldado.

Na criança pequena (menos de 6 anos). O potencial de remodelação da angulação é maior, e angulações pequenas (como 10°) são aceitas. O critério mais importante passa a ser a função: se a deformidade plástica limita a rotação do antebraço em cerca de 30° ou mais, a redução incruenta está indicada, porque a perda de prono-supinação não remodela com o crescimento.