Questão de Fraturas da clavícula e do úmero proximal na criança (TARO 2018)

Conceito-chave

Na criança, a clavícula distal fica dentro de um tubo periosteal espesso e resistente. O que parece uma luxação acromioclavicular é, na maioria das vezes, a clavícula saindo do tubo: uma pseudoluxação.

Como acontece: o periósteo superior (o teto do tubo) se rompe, e a clavícula escapa para cima. Os ligamentos coracoclaviculares (conoide e trapezoide) ficam intactos, presos ao periósteo inferior, que continua no lugar.

Por que isso importa: o tubo periosteal que ficou no lugar forma osso novo, e a clavícula se refaz na posição correta. Por isso muitos casos são tratados sem cirurgia.

A classificação de Rockwood (Dameron) na criança:

tipos I a III: rupturas menores do tubo, desvio leve a moderado; tratamento conservador;

tipo IV: a clavícula vai para trás, através do trapézio;

tipo V: desvio superior importante (acima de 100%), através do deltoide e do trapézio, com o periósteo superior amplamente rompido;

tipo VI: a clavícula vai para baixo, sob o coracoide.

Os tipos IV a VI, mais desviados, podem precisar de redução e reparo do tubo periosteal.

A classificação de Rockwood (Dameron e Rockwood) na criança.

Tipo	Lesão
I	Entorse, sem ruptura do tubo
II	Ruptura parcial do tubo periosteal superior; leve instabilidade
III	Ruptura maior do tubo superior; desvio até 25% a 100%
IV	Clavícula para trás, através do trapézio
V	Ruptura ampla do periósteo superior; desvio superior maior que 100%, através do deltoide e do trapézio
VI	Clavícula para baixo, sob o coracoide

Nos tipos I a III, o tratamento é conservador. Nos tipos IV a VI, a clavícula é reduzida de volta ao tubo periosteal, e o periósteo superior é reparado.