Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2018)

Conceito-chave

A fratura da diáfise do úmero na criança. É relativamente pouco comum. Nos recém-nascidos, pode ocorrer no parto. Nas crianças pequenas que ainda não andam, deve levantar a suspeita de maus-tratos. Nas maiores, vem de trauma direto ou quedas. A fratura espiral por torção também ocorre.

Por que se aceita tanto desvio. O úmero da criança tem grande potencial de remodelação, por três motivos:

• A fise proximal do úmero responde por cerca de 80% do crescimento do osso, e remodela muito.
• O ombro é muito móvel e compensa desvios de rotação e de angulação. Um pequeno desvio rotacional é compensado pela rotação do ombro.
• O braço não suporta peso, e pequenos desvios não têm repercussão funcional nem estética visível.

Os desvios aceitáveis na criança.

• Rotação: até cerca de 15°.
• Angulação: até cerca de 20° de varo (e algo semelhante em outros planos), sobretudo nas crianças mais novas. Nas mais velhas e nos adolescentes, os limites são menores.
• Encurtamento: até cerca de 2 cm, compensado pelo crescimento e sem importância funcional no membro superior.
• Aposição: o contato baioneta é aceito na criança pequena.

O tratamento. A grande maioria é tratada sem cirurgia:

• Recém-nascido: imobilização simples, prendendo o braço ao tronco por 2 a 3 semanas. Consolida rapidamente.
• Criança: tala em U (pinça de confeiteiro), gesso pendente ou órtese funcional (de Sarmiento), com a gravidade ajudando a alinhar.
• Cirurgia (hastes flexíveis, raramente placa): fraturas expostas, politrauma, lesões vasculares, cotovelo flutuante, adolescentes com desvio inaceitável.

O nervo radial. Contorna o úmero no sulco espiral, na junção do terço médio com o distal. Está em risco nas fraturas desse nível (a fratura de Holstein-Lewis no adulto). Na criança, a paralisia associada à fratura é geralmente uma neuropraxia e se recupera espontaneamente. Por isso, a conduta inicial é observar.