Questão de Lesões fisárias (TARO 2018)

Conceito-chave

A estrutura da fise. A placa de crescimento (fise) é a cartilagem entre a epífise e a metáfise responsável pelo crescimento longitudinal do osso. Ela tem camadas com funções distintas:

Zona	Função
Germinativa (de reserva)	Células-tronco; armazenamento; nutrida pelos vasos epifisários
Proliferativa	Os condrócitos se dividem e se empilham em colunas: é o crescimento longitudinal
Hipertrófica	Os condrócitos aumentam de volume, a matriz se calcifica: é a zona mais fraca, onde ocorre a maioria das fraturas fisárias e o deslizamento da epifisiólise
Ossificação provisória	Vasos metafisários invadem e o osso substitui a cartilagem

A periferia da fise: duas estruturas diferentes.

• Zona (sulco) de Ranvier: um grupo de células em forma de cunha na borda da fise, que fornece condrócitos para o crescimento da fise em largura (crescimento latitudinal).
• Anel pericondral de LaCroix: uma faixa fibrosa e densa, contínua com o periósteo da metáfise, que envolve a fise na junção osso-cartilagem. É a estrutura que dá suporte mecânico e estabilidade a essa junção, resistindo às forças de cisalhamento.

Os processos mamilares. São as ondulações da fise (sobretudo no fêmur distal) que se encaixam na metáfise e aumentam a resistência ao cisalhamento; contribuem para a estabilidade, mas a estrutura que garante a estabilidade da junção na periferia é o anel de LaCroix.

A importância clínica.

• Na adolescência, o anel de LaCroix afina, e a fise fica mais vulnerável ao cisalhamento: é um dos fatores da epifisiólise proximal do fêmur.
• Lesões da periferia da fise (como a tipo VI de Rang, por abrasão ou queimadura do anel pericondral) formam barras ósseas periféricas e deformidade angular.

Onde a fise é mais fraca. A zona hipertrófica é a mais frágil, porque os condrócitos aumentados ocupam a maior parte do volume e a matriz entre eles é escassa. Dentro dela, o ponto mais fraco é a transição para a zona de cartilagem calcificada (calcificação provisória), onde a matriz já está calcificada mas ainda não foi substituída por osso. É por essa região que passa o traço das fraturas Salter-Harris I e II. Como a camada germinativa fica do lado da epífise, ela é poupada, e o crescimento costuma continuar normalmente, o que explica o bom prognóstico desses tipos (com exceções, como o fêmur distal).