Questão de Fraturas do tornozelo na criança (SBOT-SP)

Conceito-chave

As fraturas de transição do tornozelo. A fise distal da tíbia não fecha toda de uma vez: o fechamento começa no centro, avança para medial e termina na parte anterolateral, ao longo de cerca de 18 meses (entre 12 e 15 anos nas meninas, 14 e 18 nos meninos). Nesse período, a parte lateral ainda aberta é o ponto fraco, e surgem as fraturas de transição: a de Tillaux e a triplanar.

A fratura de Tillaux juvenil. É a avulsão do fragmento anterolateral da epífise distal da tíbia, a última parte da fise a fechar. O mecanismo é a rotação lateral (externa) do pé: o ligamento tibiofibular anteroinferior (que vai do tubérculo de Chaput, na tíbia, à fíbula) fica tenso e arranca o canto anterolateral da epífise, que ainda não está protegido pela fise fechada.

Aspecto	Tillaux	Triplanar
Planos do traço	Dois (sagital pela epífise e axial pela fise)	Três (acrescenta o coronal na metáfise posterior)
Salter-Harris	III (às vezes descrita como IV)	II no perfil, III no AP; IV em três dimensões
Mecanismo	Rotação externa	Rotação externa

A classificação. O traço desce pela epífise até a articulação e corre pela fise lateral aberta, sem fragmento metafisário: é um Salter-Harris III. Quando o traço sagital se estende à metáfise, alguns autores a descrevem como Salter-Harris IV.

O tratamento. A tomografia mede o desvio. Com desvio articular maior que 2 mm, faz-se a redução (fechada, com rotação interna do pé, ou aberta) e a fixação com parafuso epifisário paralelo à articulação, que pode cruzar a fise, porque ela está quase fechada e o risco de deformidade é mínimo. O objetivo é a congruência articular para evitar artrose.