Questão de Ossificação e crescimento (TARO 2017)

Conceito-chave

A cartilagem trirradiada. É a cartilagem de crescimento em forma de Y no fundo do acetábulo, onde se encontram os três ossos da pelve: o ílio, o ísquio e o púbis. Ela é responsável pelo crescimento do acetábulo em profundidade e em diâmetro, junto com a cartilagem acetabular e as bordas (o crescimento em profundidade também depende da presença da cabeça femoral centrada).

Quando fecha. A cartilagem trirradiada se funde por volta dos 12 a 14 anos (um pouco antes nas meninas, por volta de 12 anos, e mais tarde nos meninos, por volta de 14 anos), geralmente perto do pico de crescimento da adolescência e antes do fechamento das fises dos ossos longos.

Por que isso importa.

Situação	Implicação
Escolha da osteotomia pélvica na DDQ	Com a trirradiada aberta: osteotomias de Salter, Pemberton, Dega e triplas (Steel). Com a trirradiada fechada: osteotomia periacetabular de Ganz, que passaria pela trirradiada se ela estivesse aberta
Fraturas do acetábulo na criança	A lesão da trirradiada (por esmagamento, Salter-Harris V, ou por cisalhamento) pode causar o fechamento precoce, com acetábulo raso, displasia e subluxação progressiva. Quanto mais nova a criança, maior o risco de deformidade
Maturidade esquelética na escoliose	O fechamento da trirradiada é um marcador de que o pico de crescimento está passando; com a trirradiada aberta, o risco de progressão da curva é maior. Também se usam o sinal de Risser e a classificação de Sanders

O crescimento do acetábulo depende da cabeça femoral. O acetábulo se aprofunda porque a cabeça femoral está dentro dele, centrada, estimulando a cartilagem. Por isso, na DDQ, a redução precoce permite que o acetábulo se remodele; após o fechamento da trirradiada, essa capacidade se perde.