Questão de Côndilo lateral, epicôndilo medial e rádio proximal na criança (TARO 2017)

Conceito-chave

As fraturas do olécrano na criança. São incomuns (menos de 5% das fraturas do cotovelo), porque o olécrano da criança é curto, espesso e em boa parte cartilaginoso. Em cerca de 20% dos casos, há uma lesão associada, sobretudo a fratura do colo do rádio ou a luxação da cabeça do rádio (Monteggia). Por isso, diante de uma fratura do olécrano, todo o cotovelo deve ser examinado.

Os mecanismos de Wilkins.

Mecanismo	Padrão
Flexão	Tração do tríceps com o cotovelo fletido: traço transverso, com afastamento dos fragmentos
Extensão com valgo	Cotovelo estendido, antebraço em supinação: fratura em galho verde longitudinal do olécrano, com o ápice medial, e fratura associada do colo do rádio
Extensão com varo	Antebraço em pronação: olécrano em varo, com possível luxação lateral da cabeça do rádio (padrão de Monteggia)
Cisalhamento	Trauma direto posterior

Por que supinação e valgo. Com o cotovelo estendido e o antebraço supinado, uma força em valgo comprime a cabeça do rádio contra o capítulo (fraturando o colo do rádio) e, ao mesmo tempo, traciona o lado medial, dobrando o olécrano: a cortical medial cede como um galho verde. As duas lesões fazem parte do mesmo mecanismo.

O tratamento. As fraturas em galho verde e as sem desvio (menos de 2 a 3 mm de afastamento) são tratadas com gesso em extensão ou leve flexão por 3 a 4 semanas. As desviadas são fixadas com banda de tensão (às vezes com fio absorvível) ou parafuso. O colo do rádio associado segue as regras próprias: aceita-se até cerca de 30° de angulação.

Lesões em crianças com fragilidade óssea. Fraturas por avulsão do olécrano, sobretudo bilaterais, sugerem osteogênese imperfeita.