Questão de Outras fraturas na criança (TARO 2021)

Conceito-chave

A pelve da criança é diferente. O anel pélvico infantil é mais elástico: as articulações sacroilíacas e a sínfise são mais flexíveis, e há muita cartilagem. Por isso, a pelve absorve mais energia antes de quebrar, e as fraturas são mais estáveis. Ao mesmo tempo, a energia necessária para fraturar é alta, e as lesões associadas (abdominais, urológicas, cranianas) são mais importantes que a própria fratura.

A fratura em sela (straddle) ou do "fragmento flutuante". É a fratura dos ramos púbicos superior e inferior dos dois lados. Ela solta um fragmento central em forma de borboleta, que contém a sínfise púbica e a parte medial dos quatro ramos. Esse fragmento não tem mais ligação óssea com o resto da pelve: ele "flutua".

Para onde o fragmento vai. Os músculos ainda presos ao fragmento definem o desvio. O principal é o reto do abdome, que se insere na crista e no tubérculo púbico. Sem a ancoragem óssea, o reto puxa o fragmento para cima (cranialmente).

Por que os outros músculos não definem o desvio.

• O sartório se insere na espinha ilíaca anterossuperior, longe do fragmento.
• O iliopsoas vai do lombo e da fossa ilíaca ao trocanter menor, sem se prender no fragmento central.
• O reto femoral nasce na espinha ilíaca anteroinferior e no teto do acetábulo.

Os músculos das avulsões da pelve do adolescente. São úteis para a prova.

Apófise	Músculo
Espinha ilíaca anterossuperior	Sartório (e tensor da fáscia lata)
Espinha ilíaca anteroinferior	Reto femoral
Tuberosidade isquiática	Isquiotibiais
Trocanter menor	Iliopsoas
Crista ilíaca	Músculos abdominais

O que procurar na fratura em sela. A fratura em sela tem alto risco de lesão da uretra e da bexiga. Os sinais são sangue no meato, hematúria e retenção urinária. A uretrocistografia retrógrada deve ser feita antes da sondagem vesical quando há suspeita de lesão uretral.

O tratamento. A maioria das fraturas pélvicas da criança é tratada sem cirurgia: repouso, analgesia e carga progressiva. A fixação fica para fraturas instáveis, desvios importantes do anel ou do acetábulo e fraturas expostas.