Questão de Lesões fisárias (TARO 2021)

Conceito-chave

Uma ginasta de 12 anos treina 20 horas por semana e começa a sentir dor no punho que piora no solo e nas paralelas e melhora no descanso. Não houve queda nem trauma. A radiografia mostra a fise distal do rádio alargada e irregular. É a lesão que a questão descreve, e entender o que a ginástica faz com o punho explica por que ela aparece justamente ali.

A carga que a ginástica impõe. Na ginástica, o membro superior vira membro de apoio: paradas de mão, rodas, saltos sobre o cavalo. O punho é carregado em carga axial repetida, em extensão, centenas de vezes por treino. O Wilkins (9ª ed., cap. 8) descreve a lesão fisária por estresse como a consequência dessa carga, quase sempre do rádio, sobretudo na ginástica de competição, e também na luta, no break dance e entre líderes de torcida. Treino excessivo, técnica ruim e progressão rápida de nível predispõem.

Por que a fise e por que o rádio. A fise é a parte mais frágil do osso em crescimento, e o rádio distal recebe a maior parte da carga que atravessa o punho. A pancada repetida perturba a ossificação na zona da fise: a radiografia mostra alargamento da fise, alterações císticas e escleróticas na metáfise, bico da epífise e neoformação reativa. No início pode ser normal, e a ressonância em geral diagnostica.

O que está em jogo. O tratamento é tirar a carga: repouso, gesso curto ou tala até a dor sumir, e retorno gradual em 3 a 6 meses, corrigindo técnica e treino. A grande preocupação é a parada do crescimento do rádio: a ulna continua crescendo, surge variância ulnar positiva, impacto ulnocarpal e lesão da fibrocartilagem triangular. Como a parada por estresse é difusa, a ressecção da barra quase nunca é possível, e o tratamento vai para a ulna (epifisiodese ou encurtamento).

No resumo de fraturas do rádio e da ulna distais na criança, a seção da ginasta descreve a imagem e o seguimento.