Questão de Lesões fisárias (TARO 2025)

Conceito-chave

As fraturas fisárias do tornozelo na criança podem lesar a fise distal da tíbia ou da fíbula e deixar deformidade com o crescimento:

Salter-Harris III e IV do maléolo medial: o traço cruza a fise e pode formar uma barra óssea medial; o lado lateral continua crescendo e o tornozelo vai para varo. É a deformidade angular clássica dessas fraturas;

fraturas da tíbia distal com a fíbula (mecanismo de pronação-eversão) e fechamento precoce da fíbula com a tíbia ainda crescendo: o tornozelo vai para valgo;

qualquer fratura fisária: pode causar parada de crescimento, com discrepância, e incongruência articular.

O que a literatura destaca: a complicação mais citada é o fechamento fisário precoce, que gera discrepância ou deformidade angular. A banca considerou a deformidade em valgo como a mais comum.

A prevenção:

redução anatômica das fraturas intra-articulares, com degrau abaixo de 2 mm;

controle radiográfico por 6 a 12 meses; as linhas de Park-Harris paralelas à fise indicam que ela continua crescendo de forma simétrica.

A consolidação viciosa é pouco comum, porque essas fraturas remodelam; a sinostose tibiofibular é rara.

As deformidades em tabela.

Lesão	Deformidade resultante
Salter-Harris III e IV do maléolo medial, com barra medial	Varo do tornozelo (a clássica)
Fechamento precoce da fíbula com a tíbia crescendo, ou barra lateral da tíbia	Valgo do tornozelo
Parada simétrica de toda a fise	Discrepância de comprimento
Fraturas articulares com degrau	Incongruência e artrose

O tratamento da deformidade. Barra pequena com crescimento restante: ressecção da barra. Deformidade estabelecida: hemiepifisiodese (crescimento guiado) do lado oposto, se houver crescimento, ou osteotomia supramaleolar de correção.