Questão de Fraturas do antebraço e punho na criança (TARO 2026)

Conceito-chave

As fraturas da base do 1º metacarpo na criança. A fise do 1º metacarpo fica na base (proximal), como nas falanges, ao contrário dos outros metacarpos, que têm a fise na cabeça (distal). Por isso, as fraturas da base do polegar na criança podem envolver a fise e a articulação trapeziometacarpal.

A classificação usual (tipos A a D).

Tipo	Descrição
A	Fratura metafisária, sem envolver a fise
B	Salter-Harris II com fragmento metafisário do lado ulnar (ápice lateral)
C	Salter-Harris II com fragmento do lado radial (ápice medial)
D	Salter-Harris III intra-articular (equivalente de Bennett na descrição usual)

A fratura de Bennett no adulto. É a fratura-luxação intra-articular da base do 1º metacarpo: um fragmento volar-ulnar fica preso pelo ligamento oblíquo anterior ao trapézio, enquanto a diáfise é puxada para proximal e radial pelo abdutor longo do polegar e aduzida pelo adutor do polegar. O equivalente pediátrico, na descrição usual, é a Salter-Harris III da base, que também é intra-articular.

O que a banca considerou. A resposta oficial foi o tipo A. Na descrição mais usada da classificação, o equivalente de Bennett seria o tipo D; a alternativa D seria defensável num recurso.

O tratamento.

• Metafisárias e Salter-Harris II: redução fechada (com tração e pressão no ápice) e gesso axilopalmar ou antebraquiopalmar com polegar incluído; fios percutâneos se instáveis. O remodelamento é grande, e aceita-se angulação de até cerca de 20° a 30° perto da fise.
• Intra-articular desviada (Salter-Harris III): redução anatômica (fechada com fios ou aberta) e fixação, com degrau articular menor que 1 a 2 mm, para evitar artrose da trapeziometacarpal.