Paciente do sexo masculino, 13 anos de idade, relata dores na região posterior do calcâneo ao colocar chuteira para jogar futebol. Após exame clinico e radiológico, o diagnóstico firmado foi de osteocondrose da apófise do calcâneo. Essa afecção é conhecida como
- doença de Sever.
- doença de Panner.
- doença de Freiberg.
- doença de Kienboch.
- doença de Theemann.
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Conceito-chave
As osteocondroses. São distúrbios dos núcleos de ossificação (epífises e apófises) de crianças e adolescentes. Algumas são verdadeiras necroses avasculares (Kienböck, Freiberg, Perthes); outras, como a doença de Sever, são apofisites de tração, em que a inserção de um tendão forte sobrecarrega a cartilagem de crescimento.
Os principais epônimos.
| Epônimo | Local |
|---|---|
| Sever | Apófise do calcâneo (inserção do tendão calcâneo) |
| Osgood-Schlatter / Sinding-Larsen-Johansson | Tuberosidade da tíbia / polo inferior da patela |
| Köhler | Navicular do pé |
| Freiberg | Cabeça do 2º metatarso |
| Iselin | Base do 5º metatarso |
| Panner | Capítulo do úmero |
| Kienböck | Semilunar |
| Preiser | Escafoide do carpo |
| Thiemann | Epífises das falanges da mão |
| Scheuermann | Placas terminais vertebrais |
A doença de Sever. É a causa mais comum de dor no calcanhar da criança ativa, de 8 a 13 anos, sobretudo meninos que praticam futebol, basquete e corrida. Na fase de crescimento rápido, o osso cresce mais depressa que o tríceps sural se alonga; a tensão do tendão calcâneo e o impacto repetido irritam a apófise.
- Clínica: dor posterior no calcâneo ao correr e ao calçar chuteira; teste de compressão lateral-medial do calcâneo (squeeze) doloroso; tríceps sural encurtado. É bilateral em até 60%.
- Radiografia: a apófise costuma estar fragmentada e esclerótica, mas esse aspecto também aparece em crianças sem dor; o diagnóstico é clínico. A radiografia serve para excluir fratura, tumor e infecção.
- Tratamento: conservador, autolimitado até o fechamento da apófise: redução da atividade, alongamento do tríceps sural, calcanheira de silicone, gelo e analgésicos; gesso por curto período nos casos rebeldes.
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