Na doença de BLOUNT, o tratamento de escolha para pacientes com fise tibial medial funcionante é
- o crescimento guiado.
- a osteotomia epifisária.
- a osteotomia metafisária.
- a elevação do hemiplatô medial.
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Conceito-chave
A doença de Blount (tíbia vara). É um distúrbio do crescimento da parte posteromedial da fise proximal da tíbia, que produz varo progressivo, rotação interna da tíbia e recurvato. A causa é mecânica: a sobrecarga em compressão sobre a fise medial (Lei de Hueter-Volkmann) inibe seu crescimento.
As formas.
| Forma | Perfil |
|---|---|
| Infantil (antes de 4 anos) | Crianças que andaram cedo (antes de 1 ano), obesas; frequentemente bilateral |
| Juvenil e do adolescente (após 4 a 10 anos) | Adolescentes muito obesos; geralmente unilateral, varo menor |
O diagnóstico. O joelho varo fisiológico melhora até os 2 anos; o varo que persiste ou piora após os 2 anos sugere Blount. O ângulo metafisodiafisário de Drennan (ou de Levine e Drennan) maior que 16° sugere fortemente Blount; menor que 10°, varo fisiológico. A classificação de Langenskiöld (estágios I a VI) gradua a lesão radiográfica, do bico metafisário à barra óssea fisária (estágio VI).
O crescimento guiado. Quando a fise medial ainda funciona (sem barra óssea, estágios iniciais e moderados de Langenskiöld, criança com crescimento restante), a primeira opção cirúrgica moderna é a hemiepifisiodese lateral temporária da tíbia proximal (placa em 8 ou grampos): freia o crescimento da parte lateral da fise, e a parte medial, que ainda cresce, corrige o varo aos poucos. É menos invasiva, permite carga imediata e é reversível (retira-se a placa quando o alinhamento é corrigido).
As limitações. Funciona pior na criança muito obesa, nos estágios avançados e quando o crescimento restante é pequeno; e não corrige bem a torção interna. Nesses casos, e nas formas com barra, usam-se:
| Situação | Tratamento |
|---|---|
| Fise medial funcionante | Crescimento guiado (hemiepifisiodese lateral) |
| Criança pequena, varo importante, ou falha do crescimento guiado | Osteotomia metafisária valgizante e derrotativa, com hipercorreção |
| Depressão do platô medial (estágios avançados) | Elevação do hemiplatô medial (osteotomia epifisária) |
| Barra óssea | Ressecção da barra ou epifisiodese completa, com correção da deformidade |
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