Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2008)

Conceito-chave

O joelho valgo na criança: fisiológico ou patológico. O alinhamento dos joelhos muda com a idade de forma previsível (curva de Salenius e Vankka):

Idade	Alinhamento normal
Nascimento a 18 meses	Varo fisiológico, que diminui
Cerca de 18 a 24 meses	Neutro
3 a 4 anos	Valgo máximo (cerca de 10° a 12°)
7 anos em diante	Valgo do adulto (cerca de 5° a 7°)

Quando suspeitar de valgo patológico. Ângulo maior que cerca de 15° ou distância intermaleolar maior que 8 a 10 cm após os 7 anos; assimetria; progressão; baixa estatura; aparecimento fora da idade esperada.

As causas de valgo patológico.

• Osteodistrofia renal (a mais associada): a doença renal crônica deixa o fosfato alto, o cálcio baixo e o PTH muito alto (hiperparatireoidismo secundário). As fises ficam alargadas e frágeis; a deformidade típica é o valgo dos joelhos, e a epifisiólise aparece com frequência, inclusive em locais atípicos e em crianças pequenas.
• Pós-traumático: fenômeno de Cozen (fratura metafisária proximal da tíbia) e lesões fisárias laterais.
• Displasias esqueléticas: Morquio, displasia condroectodérmica (Ellis-van Creveld), displasia epifisária múltipla.
• Pós-infeccioso, tumores (osteocondromas, displasia fibrosa), obesidade no adolescente.

O raquitismo e a neurofibromatose. No raquitismo nutricional e no hipofosfatêmico, a deformidade mais comum é o varo, embora o valgo possa aparecer (o "joelho em vendaval", varo de um lado e valgo do outro). A neurofibromatose se associa sobretudo ao arqueamento anterolateral da tíbia e à pseudartrose.

O tratamento. Controlar a doença de base primeiro (na osteodistrofia renal, fosfato, calcitriol e controle do PTH); depois, crescimento guiado com placa em 8 medial enquanto a fise está aberta, ou osteotomia se ela já fechou.