Questão de Marcha na criança (Ortopedia)

Conceito-chave

A marcha e o centro de gravidade. O centro de gravidade do corpo fica à frente da 2ª vértebra sacral. Na marcha, ele não anda em linha reta: descreve uma curva suave (senoidal) nos planos vertical e horizontal. A eficiência da marcha depende de minimizar essas oscilações, porque cada subida e descida custa energia.

As oscilações normais.

Plano	Oscilação
Vertical	Cerca de 4,5 a 5 cm
Lateral (horizontal)	Cerca de 4 a 5 cm, para o lado do membro de apoio

Onde ficam os extremos no plano vertical.

• Mais baixo: no contato inicial (duplo apoio), quando as pernas estão abertas.
• Mais alto: no apoio médio, quando o corpo passa por cima do membro de apoio estendido.

Os determinantes da marcha de Saunders (1953). São os mecanismos que achatam a curva e reduzem o gasto de energia:

• rotação pélvica no plano transverso: a pelve avança com o membro em balanço, alongando o passo e diminuindo a queda;
• inclinação pélvica no plano frontal: a pelve cai do lado do balanço, reduzindo a subida no apoio médio;
• flexão do joelho no apoio (cerca de 15°): abaixa o pico do apoio médio;
• mecanismos do pé e do tornozelo (rolamentos do calcanhar, do tornozelo e do antepé): suavizam a curva;
• joelho e deslocamento lateral da pelve, com base estreita pelo valgo fisiológico do joelho.

Sem esses determinantes (por exemplo, com o joelho artrodesado ou a pelve rígida), a oscilação vertical seria bem maior, e o gasto de energia sobe muito. É o que se vê nas marchas patológicas, como na paralisia cerebral, na amputação e na artrodese do quadril.

A marcha na criança. A marcha madura (padrão adulto) se estabelece por volta dos 3 a 4 anos, com a cadência caindo e o comprimento do passo aumentando com o crescimento até cerca dos 7 anos.