Questão de Trauma da coluna na criança (Ortopedia)

Conceito-chave

A deformidade de Sprengel. É a elevação congênita da escápula. Durante a vida embrionária, a escápula se forma na região cervical (no nível de C4 a C6) e desce para a sua posição torácica (entre T2 e T7) entre a 9ª e a 12ª semana. Na deformidade de Sprengel, essa descida é incompleta: a escápula fica alta, pequena, mais larga que alta e rodada, com o ângulo inferior apontando para medial.

O osso omovertebral. É uma ponte entre o ângulo superomedial da escápula e os processos espinhosos, as lâminas ou os processos transversos da coluna cervical (geralmente C4 a C7). Pode ser óssea, cartilaginosa ou fibrosa. Está presente em cerca de um terço dos pacientes (25 a 50% nas séries). Quando existe, prende a escápula e piora muito a limitação de movimento.

Quadro clínico.

• Assimetria do pescoço e dos ombros, com o ombro acometido mais alto.
• Limitação principalmente da abdução e da flexão do ombro, porque a escápula não roda sobre o tórax.
• Geralmente unilateral, mais à esquerda.

Associações frequentes. Síndrome de Klippel-Feil, escoliose congênita, anomalias de costelas, espinha bífida, hipoplasia de clavícula e anomalias renais.

A classificação de Cavendish (estética). Grau 1 (muito leve, ombros no mesmo nível) a grau 4 (escápula muito alta, com o ângulo superior perto do occipital).

Tratamento. Formas leves: observação e fisioterapia. Formas moderadas ou graves com limitação funcional ou deformidade estética importante: cirurgia entre 3 e 8 anos, com ressecção do osso omovertebral e da parte supraespinal da escápula, e abaixamento da escápula (técnicas de Woodward ou de Green). O risco principal é a lesão do plexo braquial pela tração no abaixamento; muitos cirurgiões associam osteotomia da clavícula para protegê-lo.