Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (Ortopedia)

Conceito-chave

A imagem. No alto, aparece a via de acesso anterior ao quadril, com a crista ilíaca e a espinha ilíaca anterossuperior osteotomizadas e afastadas, e o acetábulo exposto por dentro da pelve. Embaixo, os desenhos da pelve mostram cortes que contornam o acetábulo em forma de polígono: no púbis, no ísquio (incompleto) e no ilíaco, com um corte que desce em ângulo sem chegar à incisura isquiática. A coluna posterior fica intacta. Essa é a osteotomia periacetabular de Ganz (bernense).

Os cortes da osteotomia de Ganz.

1. Ísquio: corte incompleto, abaixo do acetábulo, por dentro.
2. Ramo púbico superior: corte completo, medial à eminência iliopectínea.
3. Ilíaco supra-acetabular: corte que sai da borda anterior e vai em direção à incisura isquiática, mas para antes dela.
4. Corte retroacetabular: desce em ângulo, paralelo à borda posterior, unindo o corte do ilíaco ao do ísquio, preservando a coluna posterior.

As vantagens da técnica.

• A coluna posterior intacta mantém a pelve estável. O paciente pode fazer carga parcial cedo e precisa de pouca fixação (parafusos).
• O fragmento é grande e muito móvel, e permite grandes correções em todos os planos: cobertura lateral, anterior e medialização.
• A forma da pelve verdadeira não muda, o que preserva o canal do parto.
• A irrigação do acetábulo é preservada pelos ramos da artéria glútea superior e inferior e da obturatória.
• Pode ser feita por uma única via de acesso.

A condição: a cartilagem trirradiada fechada. O corte retroacetabular passaria pela trirradiada. Na criança com a trirradiada aberta, ele pode lesá-la e causar parada do crescimento acetabular. Por isso, a técnica é indicada no adolescente e no adulto jovem.

Indicações. Displasia sintomática, com quadril congruente e sem artrose avançada (Tönnis 0 ou 1). O objetivo é corrigir o ângulo de Tönnis e o centro-borda lateral.

As outras técnicas das alternativas.

• Steel: osteotomia tripla, com cortes no ilíaco, no ramo púbico e no ísquio perto da tuberosidade. O fragmento é maior e menos móvel, e a pelve é desestabilizada.
• Chiari: corte único supra-acetabular com deslocamento medial da pelve. É um salvamento, com cobertura por cápsula interposta.
• Staheli: prateleira (shelf) de enxerto acima da cápsula, sem osteotomia do acetábulo. Também é um salvamento.