Questão de Doença de Legg-Calvé-Perthes (TARO 2010)

Conceito-chave

A doença de Legg-Calvé-Perthes. É a necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal em crescimento. Acomete crianças de 4 a 8 anos, meninos (4 a 5 para cada menina), com idade óssea atrasada; é bilateral em cerca de 10% a 15%, mas nunca simultânea nem simétrica. A causa exata é desconhecida; trombofilias, tabagismo passivo e baixo nível socioeconômico estão associados.

Os sinais de "cabeça em risco". Catterall descreveu sinais radiográficos que indicam pior prognóstico:

Sinal	O que indica
Sinal de Gage	Rarefação em V na parte lateral da epífise e metáfise
Calcificação lateral à epífise	Extrusão da cabeça, coberta pela cartilagem que ossifica fora do acetábulo
Subluxação lateral	A cabeça sai da contenção acetabular
Horizontalização da fise	Crescimento alterado e deformidade
Alterações metafisárias difusas (cistos)	Lesão que se estende à fise

Os cistos metafisários. São áreas radiotransparentes na metáfise do colo, logo abaixo da fise. Podem representar extensão da cartilagem fisária para a metáfise, tecido fibroso ou gordura, e áreas de isquemia. A sua presença sugere que a doença atingiu a fise, o que traz risco de distúrbio do crescimento fisário:

• parada do crescimento central, com colo curto (coxa breva) e trocânter alto (hipercrescimento relativo do trocânter);
• crescimento assimétrico, com deformidade da cabeça e do colo;
• discrepância de comprimento dos membros.

As consequências. O trocânter alto encurta a alavanca dos abdutores e causa marcha de Trendelenburg; o colo curto e a cabeça achatada favorecem o impacto femoroacetabular. Na fase residual, essas deformidades podem ser tratadas com epifisiodese do trocânter (se houver crescimento), avanço do trocânter ou osteotomias.

A classificação do desfecho (Stulberg) avalia a forma da cabeça e a congruência na maturidade, e a idade de início abaixo de 6 anos continua sendo o principal fator de bom prognóstico.