Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (TARO 2010)

Conceito-chave

Três arqueamentos, três prognósticos. O arqueamento congênito da tíbia é descrito pela direção do ápice da curva. Cada direção tem uma associação e um prognóstico diferentes, e confundir as direções é o erro clássico da prova.

Ápice	Associação	Evolução
Posteromedial	Pé calcâneo valgo	Benigna, corrige espontaneamente
Anterolateral	Neurofibromatose tipo 1 e pseudartrose congênita da tíbia	Maligna, tende a fraturar e não consolidar
Anteromedial	Hemimelia fibular	Discrepância de comprimento e deformidade do pé

O arqueamento posteromedial.

• Atribuído à posição intrauterina, com o pé dobrado contra a face anterior da perna.
• Ao nascer, o pé está em calcâneo valgo acentuado, com o dorso quase encostando na tíbia.
• A angulação melhora muito nos primeiros 2 a 3 anos.
• O problema residual é a discrepância de comprimento (média de 3 a 4 cm na maturidade), que pode exigir epifisiodese do lado oposto ou alongamento.

O arqueamento anterolateral.

• Cerca de metade dos casos de pseudartrose congênita da tíbia tem neurofibromatose tipo 1.
• A tíbia arqueada fratura com traumas mínimos e não consolida; o tratamento da pseudartrose é muito difícil (haste intramedular, enxerto, transporte ósseo, até amputação).
• Usa-se órtese de proteção até a maturidade; nunca se faz osteotomia profilática, que pode precipitar a pseudartrose.

A questão e o gabarito. Pela bibliografia, o arqueamento posteromedial associa-se ao pé calcâneo valgo (alternativa D), enquanto a pseudartrose (alternativa A) se associa ao arqueamento anterolateral. O gabarito registrado indica A, o que contraria a associação clássica, como explica o alerta. A mesma pergunta aparece em outra prova do acervo (pediatria-0182) com gabarito D.