São diagnósticos diferenciais da doença de BLOUNT a
- displasia fibrocartilaginosa proximal e a acondroplasia.
- doença de GAUCHER e a condrodistrofias.
- displasia fibrosa distal e a picnodisostose.
- acondroplasia e a displasia diafisária.
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Conceito-chave
A doença de Blount (tíbia vara). É um distúrbio do crescimento da parte posteromedial da fise proximal da tíbia, que produz varo progressivo, rotação interna da tíbia e recurvato. A causa é mecânica: a sobrecarga em compressão sobre a fise medial (Lei de Hueter-Volkmann) inibe seu crescimento.
As formas.
| Forma | Perfil |
|---|---|
| Infantil (antes de 4 anos) | Crianças que andaram cedo (antes de 1 ano), obesas; frequentemente bilateral |
| Juvenil e do adolescente (após 4 a 10 anos) | Adolescentes muito obesos; geralmente unilateral, varo menor |
O diagnóstico. O joelho varo fisiológico melhora até os 2 anos; o varo que persiste ou piora após os 2 anos sugere Blount. O ângulo metafisodiafisário de Drennan (ou de Levine e Drennan) maior que 16° sugere fortemente Blount; menor que 10°, varo fisiológico. A classificação de Langenskiöld (estágios I a VI) gradua a lesão radiográfica, do bico metafisário à barra óssea fisária (estágio VI).
Na criança com joelho varo, nem tudo é Blount. Os diagnósticos diferenciais se separam pela idade, simetria e radiografia:
varo fisiológico: simétrico, abaixo de 2 anos, ângulo metafisário-diafisário de Drennan abaixo de 10°; corrige sozinho;
doença de Blount: obesidade, marcha precoce, bico metafisário medial, ângulo acima de 16°;
displasia fibrocartilaginosa focal: em geral unilateral, com uma lesão radiolucente na metáfise medial proximal da tíbia, na inserção da pata de ganso; o tecido fibrocartilaginoso freia o lado medial. Muitas vezes melhora sozinha;
acondroplasia: baixa estatura rizomélica, com a fíbula relativamente longa, que puxa a tíbia em varo;
raquitismo: fises alargadas, metáfises em taça, fosfatase alcalina alta;
displasias metafisárias (como a de Schmid): fises irregulares, bilateral;
sequela de trauma ou infecção: barra fisária medial.
O que não entra: doença de Gaucher (infiltração da medula), picnodisostose (osso denso e fraturas) e displasia diafisária de Camurati-Engelmann (espessamento das diáfises) não são diferenciais típicos do varo tibial proximal.
Os diferenciais em tabela.
| Diagnóstico | Pista |
|---|---|
| Varo fisiológico | Simétrico, abaixo de 2 anos, Drennan menor que 10° |
| Displasia fibrocartilaginosa focal | Unilateral, lesão radiolucente na metáfise medial, na inserção da pata de ganso |
| Acondroplasia | Baixa estatura rizomélica, fíbula relativamente longa |
| Raquitismo | Fises alargadas, metáfises em taça, fosfatase alcalina alta |
| Displasia metafisária de Schmid | Bilateral, fises irregulares, baixa estatura |
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