Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TARO 2011)

Conceito-chave

A epifisiólise proximal do fêmur (EPF). É o deslizamento da metáfise em relação à epífise pela fise enfraquecida, em adolescentes no estirão, sobretudo obesos; associações endócrinas (hipotireoidismo, deficiência de GH, insuficiência renal) devem ser pensadas em crianças menores de 10 anos, magras ou com acometimento bilateral precoce.

As classificações da EPF.

Critério	Classificação
Estabilidade	Loder: estável ou instável, pela capacidade de apoio
Tempo de sintomas	Aguda (menos de 3 semanas), crônica, crônica agudizada
Desvio na radiografia AP	Wilson: porcentagem do deslizamento (até 33%, 33% a 50%, mais de 50%)
Ângulo no perfil	Southwick: leve (menos de 30°), moderado (30° a 50°), grave (mais de 50°)

A classificação de Loder (1993). Divide a EPF em:

• estável: o paciente consegue apoiar o peso e andar, com ou sem muletas;
• instável: o paciente não consegue apoiar o membro, nem com muletas, pela dor intensa (a fise se comporta como uma fratura).

Por que é a mais importante. É a que melhor prevê a necrose avascular: na EPF instável, a necrose chega a cerca de 47% na série original (de 20% a 50% nas séries); na estável, é praticamente zero. A instabilidade sugere lesão dos vasos retinaculares que nutrem a epífise.

O tratamento. Na estável, fixação in situ com um parafuso canulado central, perpendicular à fise, sem tentar reduzir. Na instável, é uma urgência: fixação precoce, às vezes descompressão da cápsula (artrotomia ou punção) e redução delicada (posicional) ou a redução aberta pela luxação cirúrgica (Dunn modificada) em centros experientes. A fixação profilática do lado contralateral é discutida nos pacientes de alto risco (jovens e com doença endócrina).