Questão de Displasia do desenvolvimento do quadril (TEPOP 2024)

Conceito-chave

A necrose avascular na displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ). É a complicação mais temida do tratamento da DDQ e é iatrogênica: ocorre por abdução forçada, pressão excessiva da cabeça contra o acetábulo ou lesão vascular na cirurgia. Não acontece no quadril luxado não tratado.

A classificação de Kalamchi e MacEwen.

Grupo	Lesão	Consequência
I	Alterações do núcleo da cabeça	Sem deformidade residual
II	Lesão da fise lateral	Valgo da cabeça e colo curto; trocânter alto
III	Lesão central da fise	Colo curto, cabeça pequena e trocânter alto
IV	Lesão total da cabeça e da fise	Coxa vara, colo curto e cabeça deformada

O hipercrescimento relativo do trocânter. Quando a necrose lesa a fise da cabeça, o colo para de crescer, mas a fise do trocânter maior continua. O resultado:

• colo curto (coxa breva);
• trocânter alto, acima do centro da cabeça;
• abdutores encurtados e sem alavanca, com marcha de Trendelenburg e fadiga.

A epifisiodese do trocânter maior. Fecha a fise do trocânter (com parafuso ou curetagem) para frear seu crescimento, enquanto o restante do colo continua crescendo. Só funciona se ainda houver muito crescimento pela frente: a idade ideal é por volta dos 5 anos, em geral até no máximo 8 anos. A monitoração é feita pela distância articulotrocantérica (do topo da cabeça à ponta do trocânter) nas radiografias seriadas: quando ela começa a diminuir, é o momento de agir.

Depois dos 8 a 10 anos. Resta pouco crescimento e a epifisiodese tem pouco efeito. Prefere-se o avanço distal e lateral do trocânter (transferência trocantérica), que reposiciona o osso e devolve a tensão e o braço de alavanca aos abdutores.