Questão de Mão da criança (SBOT-SP)

Conceito-chave

A mão torta radial (deficiência longitudinal radial). É a falha de formação do lado pré-axial (radial) do membro superior: o rádio é hipoplásico ou ausente, a mão desvia para o lado radial e o polegar costuma ser hipoplásico ou ausente. É bilateral em cerca de metade dos casos.

As síndromes associadas (é preciso investigar).

Síndrome	Problema associado
Holt-Oram	Cardiopatia (comunicação interatrial)
TAR (trombocitopenia com ausência do rádio)	Plaquetas baixas; o polegar está presente
Anemia de Fanconi	Falência medular (diagnóstico pelo teste de quebra cromossômica)
VACTERL	Vértebras, ânus, coração, traqueia, esôfago, rim, membros

A classificação de Bayne e Klug (1987).

Tipo	Rádio
I	Rádio distal curto: fise distal presente, mas de crescimento atrasado
II	Rádio hipoplásico em miniatura: as duas fises presentes, mas com crescimento deficiente
III	Ausência parcial: geralmente falta a parte distal (com a fise distal); o rádio residual é fino e curto
IV	Ausência total do rádio: o tipo mais comum

James e colaboradores acrescentaram o tipo N (polegar alterado com rádio e carpo normais) e o tipo 0 (alteração do carpo com rádio normal).

Por que a ausência da fise importa. O crescimento longitudinal do rádio vem sobretudo da fise distal. Sem ela (tipo III), o resíduo de rádio não acompanha a ulna, e a mão perde o apoio no lado radial, desviando cada vez mais.

O tratamento. Alongamentos e órteses desde o nascimento; centralização ou radialização do carpo sobre a ulna (às vezes após distração de partes moles com fixador), entre 6 e 12 meses; e policização do indicador quando o polegar é ausente ou instável. O tratamento só é feito se o cotovelo flete o suficiente para a mão chegar à boca; um cotovelo rígido em extensão contraindica a centralização.