Questão de Epifisiólise proximal do fêmur (TARO 2024)

Conceito-chave

Epifisiólise: fatores

Tipo	Fator
mecânico	obesidade, retroversão relativa (menos anteversão), coxa vara (menor ângulo cervicodiafisário), fise mais oblíqua, estirão
endócrino	hipotireoidismo, deficiência de GH (uso de GH), hipogonadismo, osteodistrofia renal, radioterapia

• Pedir TSH em < 10 anos, baixa estatura, ou bilateral.

Classificações

Critério	Tipos
Loder (estabilidade)	estável (anda) × instável (não anda; necrose em até 50%)
Southwick (ângulo)	leve < 30°, moderado 30 a 50°, grave > 50°
tempo	aguda < 3 semanas, crônica, crônica agudizada

Tratamento

• Fixação in situ com um parafuso canulado central.
• Contralateral profilática: < 10 anos, endocrinopatia.

Técnica do parafuso

• Um parafuso canulado central, perpendicular à fise, no centro da epífise em AP e perfil.
• Evitar o quadrante anterossuperior (e o posterossuperior): artérias epifisárias laterais (circunflexa medial).
• Ponta a 5 mm do osso subcondral; nunca penetrar a articulação.
• Ponto de entrada anterior no colo (a epífise escorregou para trás).

Epifisiólise instável

Técnica	Princípio
Parsch	artrotomia anterior, descompressão capsular, redução suave aberta e fixação
Dunn modificado (Ganz)	luxação cirúrgica, retináculo preservado, encurtamento do colo e redução anatômica
redução incidental + fixação	posicionamento na mesa

• Descompressão do hematoma intracapsular pode reduzir a necrose.

Osteotomias para sequela

Nível	Técnica
subcapital	Dunn (cuneiforme no colo, próximo da fise)
basocervical	Kramer
intertrocantérica	Imhäuser (flexão, valgo, rotação interna), Southwick (biplanar)

• Quanto mais perto da deformidade, maior a correção e maior o risco de necrose.