O metatarso aduto:
- é uma anomalia muito comum do pé
- não responde bem ao tratamento conservador
- sempre ocorre isoladamente
- apenas 1% apresenta deformidade residual
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Conceito-chave
O metatarso aduto (varo). É a deformidade do pé mais comum no recém-nascido, em cerca de 1 a 2 em cada 1.000 nascidos vivos (até mais em algumas séries). O antepé está aduzido (desviado para medial) em relação ao retropé, que é normal ou em leve valgo, sem equino. Atribuído à posição intrauterina ("pé apertado" no útero).
Como reconhecer.
- Borda lateral convexa (em forma de feijão), borda medial côncava, às vezes com uma prega medial profunda.
- Espaço maior entre o hálux e o segundo dedo.
- Bissetriz do calcanhar (Bleck) projetada lateralmente ao segundo e terceiro dedos.
- Retropé normal e dorsiflexão do tornozelo livre (diferencia do pé torto).
A associação com a displasia do quadril. Como é uma deformidade de "aperto" intrauterino, o metatarso aduto pode estar associado a displasia do desenvolvimento do quadril (em algumas séries, até cerca de 10%) e a torcicolo congênito. Por isso, os quadris devem ser examinados com atenção. Ele não "sempre ocorre isoladamente".
A flexibilidade decide o tratamento.
| Tipo | Teste | Conduta |
|---|---|---|
| Flexível | O antepé corrige além da linha média, ativa ou passivamente | Observação; a grande maioria resolve sozinha |
| Parcialmente flexível | Corrige até a linha média | Alongamentos orientados aos pais; órtese (sapato de abdução, Bebax) |
| Rígido | Não corrige até a linha média, prega medial profunda | Gessos seriados (idealmente antes de 6 a 8 meses), depois órtese |
O prognóstico é muito bom. Cerca de 85 a 90% se corrigem espontaneamente ou com tratamento conservador. A cirurgia (liberação capsular, osteotomias da base dos metatarsos ou do cuneiforme medial e do cuboide) é rara e fica para deformidades rígidas e persistentes em crianças maiores. Uma deformidade residual leve, sem repercussão funcional, é relativamente comum.
Diagnóstico diferencial. Pé torto congênito (equino e varo do retropé, rígido) e skewfoot (pé em Z: antepé aduzido com retropé em valgo importante e médio-pé abduzido), que responde mal e pode piorar com gessos mal feitos.
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