Questão de Joelho da criança (Ortopedia)

Conceito-chave

O menisco discoide. É uma variante congênita em que o menisco é largo, espesso e em forma de disco, cobrindo boa parte do platô. Quase sempre é lateral, é mais comum em populações asiáticas e pode ser bilateral. O tecido é desorganizado, com menos fibras circunferenciais, e por isso rompe e degenera com mais facilidade.

Como se apresenta.

• Assintomático, achado de exame.
• Joelho em ressalto (snapping knee): estalido palpável e às vezes visível na flexão e extensão. É típico da criança pequena com menisco instável.
• Dor, derrame e bloqueio, quando há rotura.

A classificação de Watanabe.

Tipo	Forma	Fixação periférica
Completo	Cobre todo o platô	Estável
Incompleto	Cobre parte do platô	Estável
Wrisberg	Forma variável	Sem inserção posterior (só o ligamento de Wrisberg)

De onde vem a instabilidade. Por muito tempo, ensinou-se que a instabilidade vinha do tipo Wrisberg, sem fixação posterior. As séries artroscópicas mais recentes, que examinaram sistematicamente a borda periférica de cada segmento, mostraram outra realidade. A instabilidade periférica é frequente e acomete mais o corno anterior, seguido do posterior. O segmento médio é o menos acometido.

Ahn e Klingele propuseram classificações que descrevem a localização do segmento solto (anterior, posterior ou médio), e não apenas a forma.

Por que isso importa no tratamento. O tratamento do discoide sintomático é a saucerização artroscópica, que remodela o menisco num formato próximo do normal, preservando uma borda de cerca de 6 a 8 mm. Depois, o cirurgião testa a estabilidade de cada segmento. Se houver instabilidade periférica, ela é suturada à cápsula. Esquecer de procurar a instabilidade anterior é uma causa de falha. A meniscectomia total foi abandonada pelo risco de artrose precoce.

Diagnóstico por imagem. Na radiografia, o compartimento lateral é alargado e o côndilo lateral pode ser achatado. Na ressonância, aparece o sinal da gravata-borboleta em três ou mais cortes sagitais consecutivos de 4 a 5 mm.

A anatomia do tipo Wrisberg. No tipo Wrisberg (tipo III de Watanabe), o menisco não tem a inserção tibial posterior normal: falta o ligamento coronário (meniscotibial) posterior. O corno posterior fica preso apenas pelo ligamento meniscofemoral de Wrisberg, que vai ao côndilo femoral medial. Na extensão do joelho, o ligamento puxa o menisco para dentro da articulação, causando o ressalto (snapping knee).

Outros números úteis.

• O menisco discoide é quase sempre lateral; o discoide medial é raro.
• É bilateral em cerca de 20% dos casos (alguns estudos relatam mais), e não apenas 5%.
• Na classificação de Watanabe, o tipo I é o completo, que cobre todo o platô, com fixação periférica íntegra; o tipo II é o incompleto; o tipo III é o Wrisberg.