Questão de Paralisia cerebral (Ortopedia)

Conceito-chave

A pergunta dos pais: meu filho vai andar? Na paralisia cerebral, o prognóstico de marcha pode ser estimado nos primeiros anos, a partir do desenvolvimento motor e dos reflexos primitivos.

O sentar como preditor (Molnar e outros).

Sentar independente	Prognóstico de marcha
Até os 2 anos	Bom: a maioria andará
Entre 2 e 4 anos	Reservado: talvez ande, muitas vezes com apoio
Não senta aos 4 anos	Ruim: dificilmente andará

Não conseguir sentar aos 2 anos indica um prognóstico pior, porque o controle de tronco é a base para a marcha.

Os reflexos primitivos de Bleck. Avaliados após cerca de 1 ano de idade:

• Reflexo tônico cervical assimétrico e simétrico.
• Moro.
• Reflexo de retificação do pescoço.
• Reflexo de extensão protetora (paraquedas): sua ausência pontua.
• Apoio extensor (positive support).
• Reação postural.

Com dois ou mais sinais anormais, o prognóstico para marcha é ruim. Com um sinal, reservado. Com nenhum, bom.

O prognóstico pelo tipo topográfico.

• Hemiplegia: praticamente todos andam, em geral antes dos 2 a 3 anos.
• Diplegia: a maioria anda, muitas vezes com órteses ou andador.
• Quadriplegia: a minoria anda.

Outras ferramentas. O GMFCS (sistema de classificação da função motora grossa, níveis I a V) é estável após cerca de 2 anos e prevê a função motora futura com boa precisão. As curvas de desenvolvimento motor por nível mostram o platô esperado para cada criança.

O que pesa menos. A deficiência intelectual influencia a independência e a reabilitação, mas, isoladamente, é um preditor menos direto da marcha que o controle motor.