Questão de Genuvaro, genuvalgo e torções (Ortopedia)

Conceito-chave

Separação dos dedos

• 6ª a 8ª semana: placa da mão com raios (cristas) digitais unidos por tecido interdigital.
• A separação ocorre por apoptose interdigital (via BMP), não por crescimento.
• Progride de distal para proximal e de radial para ulnar.

Sindactilia

Aspecto	Dado
frequência	1 em 2.000 a 2.500 nascidos; malformação congênita mais comum da mão junto com polidactilia
espaço mais acometido	3º (médio e anelar)
espaço menos acometido	1º (polegar e indicador)
bilateral	cerca de 50%

Classificação

Termo	Definição
simples	só pele
complexa	ponte óssea (sinostose)
completa	até a ponta
complicada	ossos anômalos (Apert)

Cirurgia

• Por volta de 12 a 18 meses; mais cedo em dedos de tamanhos diferentes (polegar, mínimo).
• Um lado do dedo por vez; retalho dorsal para a comissura, enxerto de pele total.

Acrossindactilia

Aspecto	Sindactilia verdadeira	Acrossindactilia
mecanismo	falha de diferenciação	disrupção por bandas de constrição
comissura	nunca se formou	existe: fenestra proximal
fusão	contínua da base	só nas pontas
cirurgia	reconstrução comissural	liberação precoce das pontas

Pré-operatório

• RX em lactente não mostra fusões cartilaginosas; US ou RM quando a anatomia óssea importa.

Síndrome de Streeter (bandas de constrição)

• Disrupção por bandas amnióticas: anéis de constrição, amputações, acrossindactilia, linfedema distal.
• Membros distais e dedos centrais mais afetados.
• Classificações: Patterson (anel simples, com deformidade distal, acrossindactilia, amputação); Hennigan e Kuo (zonas do membro).
• Urgência: anel profundo com comprometimento vascular; liberação por zetaplastias em tempos.