Questão de Ombro e cotovelo da criança (Ortopedia)

Conceito-chave

A luxação congênita da cabeça do rádio. É a anomalia congênita mais comum do cotovelo, embora rara. Pode ser isolada ou associada a síndromes (unha-patela, Klippel-Feil, Ehlers-Danlos, artrogripose, sinostose radioulnar). É bilateral em boa parte dos casos e costuma ser descoberta tarde, na idade escolar, porque a função é quase normal.

A direção do desvio.

Direção	Frequência
Posterior (ou posterolateral)	A mais comum (cerca de 65%)
Anterior	Menos comum: deve-se suspeitar de Monteggia antiga
Lateral	Rara

Os sinais que indicam a causa congênita (e não trauma antigo).

• Cabeça do rádio pequena e em cúpula (convexa, e não côncava), porque nunca articulou com o capítulo;
• capítulo hipoplásico e achatado;
• rádio longo em relação à ulna, com a ulna retificada (sem a curvatura do Monteggia);
• bilateralidade e associação com síndromes;
• ausência de história de trauma.

A diferença com a lesão de Monteggia antiga. Na Monteggia não diagnosticada, a cabeça costuma estar anterior, a ulna tem arqueamento ou consolidação viciosa, e a cabeça do rádio inicialmente tem forma normal (côncava). Esse diagnóstico diferencial é importante, porque a Monteggia antiga pode ser reconstruída, e a congênita não deve ser reduzida.

O quadro e o tratamento. Limitação discreta da extensão (na posterior) ou da flexão (na anterior), e da rotação; dor e saliência palpável na adolescência. O tratamento é observação. A tentativa de redução falha. Na dor ou limitação importante, após a maturidade, faz-se a ressecção da cabeça do rádio.