São sinais clínicos frequentes do deslizamento epifisário proximal do fêmur:
- Claudicação, limitação da amplitude de movimentos do quadril e marcha com rotação interna do membro
- Limitação da amplitude de movimentos do quadril, marcha com rotação interna do membro e sinal de Trendelenburg positivo à marcha
- Marcha com rotação interna do membro, sinal de Trendelenburg positivo à marcha e claudicação
- Sinal de Trendelenburg positivo à marcha, claudicação e limitação da amplitude de movimentos do quadril
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Conceito-chave
A epifisiólise proximal do fêmur (EPF). É o escorregamento da metáfise para anterior e superior em relação à epífise (que fica no acetábulo e parece deslizar para trás e para baixo), através da fise enfraquecida. O paciente típico é o adolescente obeso no estirão (meninos de 12 a 15 anos, meninas de 10 a 13).
O quadro clínico.
| Achado | Por quê |
|---|---|
| Dor no quadril, na coxa ou no joelho | A dor referida pelo nervo obturador ao joelho atrasa o diagnóstico: todo adolescente com dor no joelho deve ter o quadril examinado |
| Claudicação | Dor e alteração mecânica |
| Trendelenburg positivo | O colo encurta e o trocânter sobe; os abdutores trabalham em desvantagem |
| Limitação da rotação interna, da abdução e da flexão | A metáfise anteriorizada bate no acetábulo |
| Marcha em rotação externa | O membro roda para fora para evitar o impacto |
| Sinal de Drehmann | Ao fletir o quadril, a coxa roda para fora obrigatoriamente |
Por que roda para fora. Com o colo deslocado para anterior, ao fletir o quadril o colo bate na borda acetabular anterior; o quadril "escapa" girando externamente. Por isso a perda da rotação interna é o achado mais sensível, e a marcha é em rotação externa, nunca interna.
A estabilidade (Loder). Se o paciente consegue apoiar (estável) ou não (instável). Na instável, a necrose avascular chega a cerca de 50%.
O tratamento. Fixação in situ com um parafuso canulado central e perpendicular à fise, sem tentar reduzir a EPF estável. A instável é uma urgência. A fixação profilática do outro lado é discutida nos pacientes de alto risco (jovens, com doença endócrina).
A importância do diagnóstico precoce. Quanto mais tempo sem tratamento, maior o deslizamento, maior o impacto femoroacetabular e o risco de artrose; e o risco de transformação em instável aumenta.
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